关于医疗制度改革的几个问题

1、药品价格"虚高"是否存在
对于一个竞争的市场，价格是不可能虚高的。以出厂价，或者所谓的制造成本，和销售价格之间的差距来判断价格是否虚高，是非常愚蠢的。中间的差价是销售成本，绝对不能被忽略掉，或者强行压制。每一次降低药品价格的努力，都必然以失败告终，而且实际上就是都以失败告终了。强行以政府命令药品的零售价下调，结果是每一盒药品的价格下降了，但同时每一盒药品的剂量下降，要治一个疗程，药物的价格不会有太大差别，甚至有些还提升了。
2、以药养医，是否存在？
如果认为以药养医，是国家的一种政策，那么对于国产药厂，执行这种政策还可以理解，可是实际上很大一部分临床用药是进口或者合资药厂生产的，人家凭什么要来养中国的医院。所以以药养医，如果存在，那不是国家的政策，而是市场选择后的产物，也不能靠国家政策来强行逆转，当然，可能这个市场是被政策所扭曲的市场。
3、医疗保险是否可行
医疗能不能被保险？保险只能保险可能发生的事件，保费／赔偿金额 必须小于事件发生的概率，这样才有赚头，才有商业利润，才能够开展。而对于医疗保险所保的疾病而言，存在下面的公理：＊ 人都是要生病的＊ 人都是要病死的如果一个人执意要延长他的生命，那么延长的时间，只与他所能支配的资产有关。对于一个完全理性的人来说，所有创造的价值必然全部投入到生命最后的医疗中去。于是医疗保险，保了一个必然发生的险。我不能理解，钱从那里来。
4、三级医疗体制
理论上，我国有三级医疗体制，像北医三院，这样的叫三级甲等，中关村医院这样的叫二级甲等，等等。从国家的规划上来说，应该是普通的疾病由低等级的医院处理，如果不能治疗再转送到上一级别的医院。但是作为一个普通患者，如果对于疾病的信息超过的他的能力，最佳的策略当然是直接找到最高级的医院诊治。所以，三级医院的普通门诊实际上担负了大部分一级、二级医院的任务。我的门诊十个病人中，至少6个是结膜炎，3个是干眼症，可能只有一个半个是需要我们这里来治疗的白内障、青光眼于是大医院挤死，排不上队，挂不上号，小医院饿死，没病人。在医院门口可以看到醒目的标语："打击医托、号贩子" 仔细想一下，医托和号贩子，恰好代表了两种不应该同时存在的市场状态：恶性竞争和垄断。所以在报纸上可以看到医托和号贩子之间火拼的新闻。
5、医药代表
其实就是药品推销员。这个职位的存在，恰好证明了，药品至少不是卖方市场。
6、抗生素滥用
只有稳定解才能存在。抗生素不滥用是不可能的。这就好像打仗的时候，有刀有冲锋枪，面对一群未知的敌人，你会拿刀吗？理论上，应该根据病原体用药，实际上，药物敏感性的实验需要一周才能出结果，之前，只能经验用药，即使药物敏感性实验的结果出来了，也是一周前送检时候的状态。